乳腺結(jié)節(jié)、乳腺增生會(huì)癌變嗎？８?jìng)€(gè)高危因素要注意

　　這兩天，一條“23 歲姑娘患乳腺癌”的帖子登上微博熱搜，引起了許多網(wǎng)友的關(guān)注和擔(dān)憂。文章報(bào)道了一位年輕女性在一年多前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有個(gè) 1cm 大小的腫塊，當(dāng)時(shí)考慮是纖維腺瘤，結(jié)果一年時(shí)間發(fā)現(xiàn)腫塊增大，再去醫(yī)院檢查時(shí)竟然是乳腺癌。

　　據(jù)她回憶，可能是長(zhǎng)期吃外賣，喝奶茶，熬夜疲勞等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致了乳腺癌的發(fā)生。今天，讓我們從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度，再來重新認(rèn)識(shí)一下這個(gè)離我們很近的女性健康殺手——乳腺癌。

　　圖源：新浪微博世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤（11.7%），每年診斷超過 200 萬例，新增的女性癌癥患者四位當(dāng)中就有一位是乳腺癌，它也是女性癌癥死亡的首要原因之一，2020 年，全球乳腺癌死亡病例高達(dá) 68.5 萬例。這一現(xiàn)象使得乳腺健康成為女性健康的重要一環(huán)，也是為什么我們國(guó)家要開展兩癌篩查（乳腺癌和宮頸癌）的一個(gè)關(guān)鍵原因。

　　正因?yàn)樗母甙l(fā)病率，人們可能會(huì)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生等問題憂心忡忡，擔(dān)心它們可能演變?yōu)槿橄侔?，也?dān)心一些不良習(xí)慣增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這些問題，今天來詳細(xì)聊聊。

　　乳腺增生或乳腺結(jié)節(jié)

　　會(huì)發(fā)展成乳腺癌嗎？

　　我們知道乳房的構(gòu)成包括乳腺 、結(jié)締組織、脂肪組織、大量血管和神經(jīng)等組織。

　　圖片來源：wikipedia

　　乳腺結(jié)節(jié)是指乳腺疾病引起的一種癥狀，通常指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或者自己摸到局限性的圓形、橢圓形或不規(guī)則物。

　　良性的結(jié)節(jié)往往形態(tài)比較規(guī)則，邊界清楚光滑，回聲均勻，惡性的結(jié)節(jié)恰恰相反，形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)則，毛糙，還可能會(huì)侵犯周圍的淋巴結(jié)。當(dāng)然有的時(shí)候早期的乳腺癌會(huì)有“偽裝”，不一定看得出來，需要醫(yī)生綜合評(píng)估判斷。

　　乳腺增生則是指激素影響導(dǎo)致的乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上發(fā)生的變化，乳腺增生也可能引起結(jié)節(jié)。雖然它們本身通常不是癌癥，但乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生有時(shí)會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)乳腺增生合并有乳頭溢液、脹痛、腫塊，需要引起重視，去做進(jìn)一步的檢查。　

　　為了幫助臨床醫(yī)生判斷，目前國(guó)際上通用的是一種影像學(xué)的乳腺病變分類系統(tǒng)：“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS），醫(yī)生可以用其預(yù)測(cè)乳腺結(jié)節(jié)惡性的可能性。

　　簡(jiǎn)單的說，乳腺階級(jí) 2 級(jí)以下問題不大，3 級(jí)需要重視，4 級(jí)以上建議進(jìn)一步評(píng)估，比如穿刺活檢。

　　乳腺癌的高危因素有哪些？

　　乳腺癌的高危因素指的是任何可能會(huì)引起乳腺癌的影響因素，存在一個(gè)或多個(gè)高危因素并不意味著一定會(huì)患病，它只是說明患癌的幾率會(huì)不同程度地上升。目前已經(jīng)確認(rèn)的高危因素如下：

　　1. 性別：女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是男性的 100 倍。（沒錯(cuò)，男性也有患乳腺癌的可能。）

　　2. 年齡：乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，75% 的女性是在 50 歲以后發(fā)病，但年輕女性同樣需要定期篩查，排除乳腺癌變風(fēng)險(xiǎn)。

　　3. 身高：身高較高的女性可能與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。在一項(xiàng)研究中，身高超過 175cm 的女性比身高小于 160cm 的女性發(fā)生乳腺癌的可能性增加 20%。

　　4. 肥胖：超重會(huì)增加乳腺癌發(fā)病率和死亡率，BMI 更高和/或圍絕經(jīng)期體重增加的絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)更高，體脂率較高的女性風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

　　5. 未生育：未生育女性的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高于經(jīng)產(chǎn)女性，經(jīng)產(chǎn)狀態(tài)會(huì)在分娩后產(chǎn)生數(shù)十年的保護(hù)作用。此外，妊娠次數(shù)增加與風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，初次生育年齡越晚，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)越高。但要注意的是，35歲后生頭胎的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比未生育的女性要稍高一些。

　　6. 飲酒與吸煙：飲酒與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加明確相關(guān)，吸煙者的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，另外，二手煙可能也會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　7. 初潮較早或絕經(jīng)較晚：初潮年齡較早與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)，和 13 歲之前初潮相比，15 歲或之后初潮者的激素受體陽性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更低，初潮年齡每推遲 1 歲，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)就降低 5%，此外，絕經(jīng)年齡較晚（大于 55 歲）也會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　8. 家族史與基因突變：直系親屬患乳腺癌的人數(shù)越多，年齡越輕，患病風(fēng)險(xiǎn)就越大。另外，大約有 5％～10％ 的乳腺癌患者為遺傳性。

　　除此之外，有過乳腺疾病、骨密度較高、胸部做過放療、乳腺密度過大的女性，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

　　如何降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)？

　　1.減重：絕經(jīng)后女性減重可能會(huì)降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.低脂飲食：減少脂肪攝入可能可以減少代謝綜合征表現(xiàn)和雌二醇水平，從而降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.哺乳：研究發(fā)現(xiàn)哺乳可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，每哺乳 12 個(gè)月，乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降 4.3%。

　　4.體育鍛煉：與最缺乏鍛煉的女性相比，鍛煉最積極的女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更低。

　　5.醫(yī)學(xué)干預(yù)：絕經(jīng)后女性使用芳香酶抑制劑，或絕經(jīng)前/后女性使用他莫昔芬，可以降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。部分 BRCA 基因攜帶者等高危人群，進(jìn)行乳房切除術(shù)也可顯著降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　除此之外，早生育、限制酒精攝入以及不吸煙都可以有助于降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。