成長的煩惱：關(guān)于兒童內(nèi)分泌疾病那些事

　　近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，兒童內(nèi)分泌疾病發(fā)病率均呈明顯上升趨勢，矮小癥、性早熟、肥胖、糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病被大眾熟知。何為矮身材？如何預(yù)防性早熟？兒童和青少年的超重和肥胖怎么辦？張家口市第一醫(yī)院兒一科副主任醫(yī)師吳迎爽為大家解答。

　　規(guī)范診療身材矮小

　　身高不僅是審美的重要方面，也是某些特殊職業(yè)的必備條件，因此身高成為人們關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。部分父母對子女身高期望值不斷增加，甚至不切實(shí)際的過高期待驅(qū)使下四處求醫(yī)，“青春發(fā)育”就診兒童不斷增加，因此，對于何為矮身材的界定顯得格外重要。

　　吳迎爽介紹，身材矮小是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個(gè)體身高低于正常人群身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2S D），或低于第3百分位數(shù)（-1.88S D）。體格生長受多種因素影響，如遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、環(huán)境、疾病、社會(huì)心理及運(yùn)動(dòng)等。家長需要準(zhǔn)確認(rèn)識兒童體格發(fā)育規(guī)律，如果發(fā)現(xiàn)兒童身材矮小，建議及時(shí)醫(yī)院就診、明確病因、給予合理治療，避免非專業(yè)渠道獲取碎片化片面信息、引發(fā)焦慮、尋求過度治療。

　　了解青春期預(yù)防性早熟

　　當(dāng)下社會(huì)，有些家長發(fā)現(xiàn)自己家孩子小小年紀(jì)就有性發(fā)育的現(xiàn)象，跟自己當(dāng)年比提早了一大截。研究顯示，1979至2013年，包括我國在內(nèi)，兒童青春期啟動(dòng)年齡普遍提前，每10年下降0.24歲。兒童青春期問題日顯突出，尤其是疫情后因乳房腫塊、性早熟、快速青春期及部分原因不明的青春期問題等就診量大幅上升。

　　吳迎爽介紹，中樞性性早熟是指由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前啟動(dòng)而導(dǎo)致女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種常見兒童內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率為1/5000～1/10000，女孩約為男孩的5～10倍。性發(fā)育的啟動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜過程，開始時(shí)間與性別、遺傳、疾病、營養(yǎng)、生活環(huán)境及含激素的藥物等因素有關(guān)。性早熟可產(chǎn)生終身高矮小、心理社會(huì)問題等危害，因此早發(fā)現(xiàn)、早識別、早治療尤為重要。

　　“女孩乳腺發(fā)育、男孩睪丸發(fā)育是青春期開始的標(biāo)志?！眳怯硎荆议L如發(fā)現(xiàn)孩子小于正常年齡年出現(xiàn)乳腺、睪丸異常發(fā)育需及時(shí)就醫(yī)。對乳房早發(fā)育，最重要的是排除真性（中樞性）和假性（外周性）性早熟。一般來說單純?nèi)榉吭绨l(fā)育會(huì)自然消退，不會(huì)對兒童生長發(fā)育造成不良影響，不需治療，但必須加強(qiáng)隨訪，因部分最初診斷為單純?nèi)榉堪l(fā)育同時(shí)有潛在其他疾病，此種病因不及時(shí)去除會(huì)繼發(fā)真性性早熟，進(jìn)而影響兒童的終身高和心理健康。因此對于乳房發(fā)育的女孩應(yīng)定期復(fù)診，必要時(shí)完善骨齡片、子宮、卵巢彩超、頭顱核磁等相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)真性性早熟，并治療潛在疾病。

　　她提醒，性早熟治療目標(biāo)，是最大限度地縮小患兒與同齡人間的差距，依次包括：改善最終成年身高、控制和減緩第二性征的成熟程度和速度、預(yù)防初潮早現(xiàn)、恢復(fù)其實(shí)際生活年齡應(yīng)有的心理行為。目前國內(nèi)外普遍采用促性腺激素釋放激素類似物（G n RH a）治療性早熟。

　　如何預(yù)防性早熟呢？吳迎爽提醒大家做到以下幾點(diǎn)：合理飲食，避免過多攝入高蛋白高脂肪和精制碳水食物，減少含糖飲料、油炸食品、燒烤食品的攝入，拒絕非必要的補(bǔ)品、營養(yǎng)品；注意規(guī)律作息時(shí)間，避免晚睡晚起，提倡多運(yùn)動(dòng)；避免誤服激素類藥物、避免孩子使用化妝護(hù)膚品。

　　健康管理遠(yuǎn)離兒童肥胖

　　隨診全球兒童和青少年的超重和肥胖率持續(xù)上升，兒童肥胖已經(jīng)成為我國甚至全世界最終要的公共問題之一。近20年我國兒童青少年超重率和肥胖率分別上升了2倍和5倍，目前我國6～17歲兒童和青少年超重率和肥胖率分別達(dá)11.1%和7.9%。而最新發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性疾病狀況報(bào)告（2020年）》顯示我國6～17歲、6歲以下兒童青少年超重率和肥胖率分別達(dá)19%和10.4%，其中75%～80%的青少年肥胖可延續(xù)至成年，嚴(yán)重威脅國民健康。

　　肥胖指由多因素引起、因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。鑒于兒童青少年體格指標(biāo)的發(fā)育變化，因此很難確定單一的篩查指標(biāo)。兒童肥胖除了遺傳、生命早期暴露因素外，環(huán)境因素（如經(jīng)濟(jì)文化、膳食行為、運(yùn)動(dòng)家庭、精神心理）也在驅(qū)動(dòng)肥胖的過程中發(fā)揮重要作用。

　　肥胖可引起非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、高血壓、高甘油三酯、脂蛋白異常、代謝綜合征、空腹血糖偏高、糖耐量受損、2型糖尿病等并發(fā)癥。因此預(yù)防及治療肥胖尤為重要：正確的生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝減重手術(shù)、心理行為干預(yù)。

　　建議需保證兒童正常體格生長發(fā)育，建立良好的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活行為習(xí)慣，樹立正確健康觀念，定期檢測體格指標(biāo)，追求健康生長。（曹曉燕 屈海洋）