氣管哮喘“偏愛”春天 應(yīng)注重日常護(hù)理和規(guī)范用藥

　　又是一年春來到，萬物復(fù)蘇，百花盛開；大自然是一片生機(jī)勃勃的景象，我們在家里窩了一個冬天，早已按捺不住賞花踏青的心情，但是一定要記住，在春季出游的時候，不能太大意，因?yàn)榇杭静粌H是一個繁榮的季節(jié)，還是我們呼吸系統(tǒng)疾病的多發(fā)季節(jié)。特別是好多人本身就是過敏性體制，那春季就可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、鼻子眼睛干癢，流眼淚，打噴嚏等皮膚過敏，過敏性鼻炎的情況，甚至?xí)T發(fā)我們今天要和大家一起了解的一個呼吸系統(tǒng)常見病——過敏性支氣管哮喘（以下簡稱支氣管哮喘）。本期我們特別邀請到了張家口市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師趙鳳依，與大家一起分享支氣管哮喘那些事！

　　【什么是支氣管哮喘】

　　支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病。主要是支氣管處于高反應(yīng)狀態(tài)，在各種誘發(fā)因素作用下，致使炎癥細(xì)胞釋放各種介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮，通氣管道狹窄。病人出現(xiàn)發(fā)作性喘息、胸悶咳嗽、伴白色泡沫痰，帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，尤于晚間、清晨加重。

　　【支氣管哮喘的原因】

　　首先是遺傳因素，哮喘是一種多基因遺傳疾病，70%-80%病人有支氣管哮喘的家族病史，哮喘的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系，導(dǎo)致哮喘發(fā)病以及加重的危險因素之間，存在基因與基因、基因與環(huán)境以及環(huán)境與環(huán)境等多種因素的相互作用影響。

　　其次是環(huán)境因素，主要考慮是誘發(fā)因素，主要指環(huán)境因素影響易感個體，加速哮喘惡化和(或)導(dǎo)致持續(xù)出現(xiàn)哮喘癥狀的因素。

　　支氣管哮喘誘因有以下幾種。

　　通過呼吸途徑的：

　　1、塵螨：多滋生于居住環(huán)境中，如臥室、床褥、枕頭、沙發(fā)、衣服等處。

　　2、花粉：在春季空氣中濃度最高。

　　3、真菌：在潮濕空氣或居室中容易滋生。

　　4、寵物皮屑：如貓狗等寵物皮屑為致敏原，吸入后引起哮喘反應(yīng)。

　　5、昆蟲排泄物：以蟑螂為多見。

　　6、職業(yè)性吸入物：如棉紡廠、皮革廠、羊毛廠、制奶廠等都可成為過敏原。

　　通過消化道途徑引起的：如牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹、貝類、花生、黃豆等。

　　另外，呼吸道感染可誘發(fā)哮喘，服用某些藥物，冷空氣刺激等也可誘發(fā)哮喘。微量元素缺乏，如缺鐵、缺鋅，可造成免疫力下降，從而促發(fā)哮喘。

　　【支氣管哮喘臨床表現(xiàn)】

　　發(fā)作前，都有黏膜過敏先兆。如鼻、眼瞼發(fā)癢，噴嚏、流涕等。有許多患者突然發(fā)作，呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音、咳嗽、多痰。患者被迫取坐位，冷汗，痛苦異常，紫紺。發(fā)作將要停止時，會咳出較多稀薄的痰液，氣促逐漸減輕。

　　嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，持24小時以上，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)?；颊叽蠛沽芾?，張口呼吸、兩臂前撐，極度呼氣性困難，一般治療不能緩解。紫紺明顯，甚至呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命。

　　【支氣管哮喘治療】

　　那么，如何治療支氣管哮喘呢？支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘治療應(yīng)采取綜合治療手段，包括:避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育。我們著重了解一下藥物治療。

　　1.激素:激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。結(jié)果證明吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，降低病死率。多數(shù)成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好地控制哮喘。

　　2.β2受體激動劑（L A B A, S A B A）可通過舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等,緩解哮喘癥狀。近年來推薦聯(lián)合吸入激素和長效Β2-受體激動劑治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時的療效,并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。

　　3.白三烯受體拮抗劑（孟魯司特那）：本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。輕癥哮喘患者可單獨(dú)使用該類藥物，本品服用方便。尤適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。本品使用較為安全。

　　4.茶堿:具有舒張支氣管平滑肌作用,并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。

　　5.抗膽堿藥物（L A MA, S A MA）本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜,但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用。

　　6.抗I g E治療抗I g E單克隆抗體可應(yīng)用于血清I g E水平增高的哮喘患者。目前它主要用于經(jīng)過吸入糖皮質(zhì)激素和長效Β2-受體激動劑聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的嚴(yán)重哮喘患者。

　　7.脫敏治療通過皮下或舌下含服給予常見吸入變應(yīng)原提取液(如塵螨、貓毛、豚草等),可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，適用于變應(yīng)原明確但難以避免的哮喘患者。

　　【支氣管哮喘日常護(hù)理】

　　在生活方面，支氣管哮喘的防治，有以下建議：

　　1、避免接觸各種誘發(fā)因素，如蟲螨、花粉、寵物、刺激性氣體、海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹）、發(fā)物（蛋、奶、牛肉、蘑菇、冬菇）、某些藥物（青霉素、阿司匹林等均為異性蛋白或半抗原）等。非異性蛋白類刺激性食物如辣椒、芥末和酒類，以及某些非半抗原藥物如β-受體阻滯劑心得安等，也可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

　　最好做過敏實(shí)驗(yàn)確定哪種過敏源，做脫敏治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　2、防治上呼吸道感染，上呼吸道感染例如感冒等，不但可誘發(fā)支氣管哮喘，增加支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)，而且容易使一般支氣管哮喘發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸衰竭、呼吸性酸中毒以及肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可進(jìn)一步累及心臟，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

　　3、多攝入維生素A、C和鈣質(zhì)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，日常注意選吃豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、莧菜、南瓜、杏等富含維生素A的食物，以保護(hù)氣管上皮細(xì)胞；多吃些大棗、柑、柚、番茄、動物內(nèi)臟等富含維生素C的食物，以利抗炎、抗壞血、防感冒、防癌變，增強(qiáng)免疫機(jī)能；還要多吃一些豬骨湯、魚、豆腐、青菜、芝麻醬等富含鈣質(zhì)的食品，以提高氣管的抗過敏能力。富含蛋白質(zhì)的瘦肉、肝臟、雞蛋、家禽、大豆及其制品等也要適當(dāng)攝取，高蛋白食物，有助于氣管炎癥修復(fù)，增強(qiáng)抗病能力。

　　4、進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，?dǎo)致哮喘發(fā)病的原因有很多，但是除了藥物治療有一種間接緩解甚至治療哮喘的方法，那便是進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，提高自身的免疫力，減少被病毒侵襲的機(jī)會，但是并非所有的運(yùn)動都是對哮喘有利的，運(yùn)動性哮喘病人必須避免劇烈運(yùn)動，否則不僅不能緩解，還會加重病情。適合運(yùn)動性哮喘病人的運(yùn)動有散步、游泳、太極等。

　　5、保持精神愉快，支氣管哮喘患者尤其是神經(jīng)精神性哮喘(內(nèi)源性哮喘的其中一種)的患者，每于春季來臨時，應(yīng)保持精神愉快，如遇上有陽光的時候應(yīng)多曬太陽，遇上陰雨天氣應(yīng)多開日光燈以模擬日光照射，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能(如松果體功能)，避免支氣管，哮喘發(fā)作。（記者武雅楠 通訊員 李清龍）