醫(yī)保基金“十嚴禁”“五不可”

　　每年４月是全國醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管集中宣傳月，今年的宣傳主題“安全規(guī)范用基金 守好人民'看病錢 '”，今天，就向大家介紹定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；稹笆畤澜焙蛡€人使用醫(yī)?；稹拔宀豢伞?。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；稹笆畤澜?/strong>

　　一、分解住院、掛床住院；

　　二、違反診療規(guī)范過度診療，過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

　　三、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；

　　四、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

　　五、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　六、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

　　七、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

　　八、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

　　九、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；

　　十、故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其它行為。

　　◆定點醫(yī)藥機構(gòu)如果違反規(guī)定，將責(zé)令改正，并退回造成的醫(yī)?；饟p失，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；

　　◆拒不改正或者造成嚴重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；

　　◆違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

　　◆如故意騙取醫(yī)?；?，將處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

　　個人使用醫(yī)保基金“五不可”

　　一、不可將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；

　　二、不可重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

　　三、不可利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

　　四、不可使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

　　五、不可通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。

　　▲參保人如果違反規(guī)定，不僅要退回醫(yī)?；饟p失，還可能被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12個月；

　　▲故意騙取醫(yī)?；鸬倪€將處騙取金額2-5倍罰款，構(gòu)成犯罪的將依法追究刑事責(zé)任。