防治燒傷瘢痕的“錦囊”

　　燒傷創(chuàng)面經(jīng)早期治療愈合后，并不等于臨床治療的終結(jié)。深度燒傷常會留下瘢痕增生、攣縮等后遺癥，嚴重影響患者的外觀及功能。市第一醫(yī)院燒傷科主任李茂清提醒，在燒傷治療過程中，絕不僅限于對燒傷病人生命的救治及創(chuàng)面的封閉，如何最大限度地恢復(fù)或保護患者的外觀及功能，應(yīng)是燒傷早期及后期整形治療中貫徹始終的目標。

　　“燒傷后出現(xiàn)畸形的程度，除取決于燒傷的傷情外，在很大程度上也取決于早期創(chuàng)面的處理水平和功能鍛煉的好壞?！崩蠲灞硎?，在條件允許的情況下，積極采用中厚皮移植和各種皮瓣移植的方法早期修復(fù)創(chuàng)面，并注意將燒傷部位固定在功能位或抗瘢痕攣縮的體位，再結(jié)合功能鍛煉及理療等，可大大減少畸形的發(fā)生或畸形程度。他提醒，為使燒傷患者獲得較好的外觀及功能恢復(fù)，減少燒傷畸形的發(fā)生，在燒傷治療的過程中應(yīng)注意采用以下幾方面的治療措施：

　　積極防控感染盡快封閉創(chuàng)面

　　“燒傷創(chuàng)面感染的防治，是燒傷治療中十分重要的一環(huán)。”李茂清介紹，發(fā)生感染后，組織損傷、炎癥反應(yīng)加重，移植皮片不易成活，直接影響創(chuàng)面的愈合，燒傷創(chuàng)面如沒有及時愈合，就必然會發(fā)生創(chuàng)面收縮，愈合后則容易出現(xiàn)瘢痕增生及攣縮，從而影響外觀及功能。在條件允許的情況下，早期切痂移植自體皮，是預(yù)防感染，減少瘢痕增生、攣縮最有效的措施。對中、小面積深二度及三度燒傷，顏面部、手及關(guān)節(jié)等重要部位可進行早期切痂，行大張中厚皮移植。非功能位區(qū)域則可采用自體刃厚皮移植覆蓋創(chuàng)面。對大面積深度燒傷及創(chuàng)面已有明顯感染的病例，則可切痂后采用大張開窗或開洞異體皮嵌植小片自體皮的方法盡快封閉創(chuàng)面。只有盡快使創(chuàng)面上皮化，才能達到預(yù)防與減輕瘢痕增生、攣縮的目的。

　　創(chuàng)面愈合情況與瘢痕的關(guān)系

　　“受傷后創(chuàng)面是自動愈合還是經(jīng)換藥、植皮后愈合，愈合過程是否順利，創(chuàng)面從受傷到完全愈合用了多少時間，愈合后，瘢痕是否反復(fù)發(fā)生破潰等，這些情況均有助于瘢痕的診斷、分類等?！崩蠲迮e例說，創(chuàng)面1周左右自行愈合，損傷可能是淺二度燒傷，發(fā)生瘢痕增生的可能性極少，創(chuàng)面23周自行愈合，燒傷可能是深二度燒傷，形成增生性瘢痕的可能性較大；有研究發(fā)現(xiàn)，燒傷后14-21天愈合的創(chuàng)面，出現(xiàn)瘢痕增生的機會是30%左右；21天以后愈合者發(fā)生增生的幾率則高達78%，因此認為，創(chuàng)面愈合時間的長短與瘢痕形成有著密切的關(guān)系。

　　注意正確包扎與固定

　　燒傷后手、肢體的顏頸部等部位的包扎與固定對患者的愈合十分重要?；驹瓌t就是包扎固定的體位是能較好抵抗創(chuàng)面攣縮及瘢痕攣縮的位置，不一定非是功能位或患者感到舒適的體位。手燒傷后，如燒傷部位局限于手背，日后出現(xiàn)的攣縮畸形是:掌指關(guān)節(jié)背曲，關(guān)節(jié)發(fā)生脫位或半脫位；近側(cè)指間關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)背側(cè)伸指肌腱中央束與關(guān)節(jié)囊的斷裂，屈肌腱的作用使關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲畸形，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)由于損傷程度不同，可出現(xiàn)背伸或屈曲畸形；拇指內(nèi)收、指蹼攣縮畸形等，針對以上可能發(fā)生的畸形，手包扎固定應(yīng)在各指蹼間填以小紗布，各指處于充分外展位，掌指關(guān)節(jié)固定于屈曲位，指間關(guān)節(jié)固定于伸直位，拇指固定于外展對掌位。頸部攣縮畸形絕大多數(shù)發(fā)生在頸前部，頸部固定應(yīng)取頭后仰位。不論是否燒傷，臥床患者的踝關(guān)節(jié)均應(yīng)維持在背曲90度，以防足下垂的發(fā)生。固定方法可用彈力繃帶、熱塑夾板、矯形器等。在進行固定時，每天必須松解兩次，活動關(guān)節(jié)及肢體，在固定過程中還需要根據(jù)病人的感受隨時調(diào)節(jié)松緊度，避免肢體或受力部位壓傷等。

　　及早進行功能鍛煉

　　“在全身情況允許的情況下，及早進行被動及主動的功能鍛煉，不僅可預(yù)防肢體功能障礙的發(fā)生，還可改善人體各器官的功能?！崩蠲逄嵝眩δ苠憻捒稍诳祻?fù)理療師的指導(dǎo)下進行，創(chuàng)面尚未完全愈合時，以肢體的被動及主動鍛煉為主，如配合水療，不僅可減少鍛煉時的疼痛，還可促進殘余創(chuàng)面的愈合。創(chuàng)面完全愈合后，不僅要堅持肢體的功能鍛煉及各種器械的治療，尤其要鼓勵患者多下床活動，盡可能參加日常的生活勞動，只有這樣才能使患者的各部分機能都得到充分鍛煉，盡早重新融入社會。另外，在這一時期，醫(yī)護人員及家人應(yīng)對患者多進行心理輔導(dǎo)及鼓勵，使患者有信心獲得最大程度的康復(fù)。

　　盡早進行抗瘢痕治療

　　“燒傷創(chuàng)面完全愈合后，患者常常立刻出院，等待半年后重新入院進行康復(fù)治療?！崩蠲逭f，這種治療步驟在國內(nèi)是十分普遍的。在這半年左右的時間里，對患者來說是一個治療的真空地帶。燒傷科醫(yī)生也許不會關(guān)注患者，因為燒傷創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合；整形醫(yī)生也不會關(guān)注患者，因為患者的瘢痕攣縮畸形尚未出現(xiàn)。然而，正是在這一時期，是患者發(fā)生瘢痕增生、攣縮的形成階段，也是預(yù)防瘢痕增生、攣縮的最佳時期。這需要燒傷科醫(yī)師及整形外科醫(yī)師共同關(guān)注這一時期患者的治療問題。深度燒傷皮移植區(qū)、深二度燒傷愈合創(chuàng)面、中厚皮供皮區(qū)均需采用抗瘢痕綜合治療。治療時間應(yīng)持續(xù)6-12月，至少應(yīng)在3個月以上。常用的方法有壓力療法、各種抑制瘢痕增生的外用藥品等。

　?。?span style="text-align: justify; text-wrap: wrap;">曹曉燕 屈海洋）

　　【出診信息】

　　出診地址：市第一醫(yī)院西院區(qū)（西壩崗）3號樓一層燒傷科

　　電話：13831335058醫(yī)辦室電話：8045417護辦室電話：8045166