便血，不可輕視也不要慌張

　　日常生活中，很多人認為便血就是直腸癌，是得大病的先兆；也有些人認為，便血只是痔瘡疾病，無需大驚小怪。那么，便血到底該不該引起重視，又與哪些疾病有關(guān)呢？其實便血的原因有很多，不單單是痔瘡會引起便血，比如肛裂、腸道炎癥，腸道腫瘤息肉，腸癌都可能會引起便血。今日，本刊特別邀請到了市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）肛腸四科主任王常生，針對便血問題為大家答疑解惑。

　　【什么是便血】

　　血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。便血只是一個癥狀，并非一種疾病。便血多見于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸病變的出血，但亦可見于上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在胃腸道停留的時間。便血伴有皮膚、黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等。

　　【便血的原因是什么】

　　1、中、下消化道疾?。褐摊彙⒔Y(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病和其他包括克羅恩病、結(jié)直腸息肉、腸套疊等。

　　2、上消化道疾?。菏彻芗膊?，包括反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌以及門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂等；胃及十二指腸疾病，最多見于消化性潰瘍；上消化道臨近組織或器官的疾病，如膽道結(jié)石、膽囊癌、膽管癌及壺腹周圍癌累及血管引起便血。

　　3、全身性疾病：過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血液病、白血病、急性傳染病、維生素缺乏癥、中毒或藥物毒性作用等。

　　4、兒童常見病因：多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。成年人便血多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。

　　【便血的常見顏色及相關(guān)疾病】

　?。?）鮮血便：多為急性出血，血液流出很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常見于以下疾病：

　　痔瘡：各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。

　　腸息肉：為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。

　　肛裂：便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。

　　直腸脫垂：久病后可有排便時出血。

　?。?）膿血/黏液血便：即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。?/p>

　　直腸癌：血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。

　　結(jié)腸癌：隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。

　　潰瘍性結(jié)腸炎：黏液便或膿血便，同時伴有下腹疼痛。

　　腸道感染性疾?。喝缂毦粤〖?、阿米巴腸病等。

　　【便血癥狀及相關(guān)疾病】

　　1、伴慢性反復上腹痛,呈周期性和節(jié)律性，出血后疼痛減輕,見于消化性潰瘍;上腹絞痛或伴有黃疸者，考慮膽道出血;腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞等。

　　2、伴里急后重，即肛門墜脹感，提示肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

　　3、伴發(fā)熱，常見于傳染性疾病如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病。也見于部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。

　　4、伴皮膚黏膜出血者，見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。

　　5、皮膚有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能與肝硬化門靜脈高壓有關(guān)。

　　6、伴腹部腫塊者，應考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、腸套疊及Crohn病等。

　　【便血檢查】

　　肛門指診：可以檢查距肛門8厘米以內(nèi)的直腸部位的一些常見疾病，比如痔瘡、直腸息肉等，肛門指診是最基本最常用的檢查手段。

　　糞便常規(guī)檢查：可以篩查出肉眼看不出來的潛血，早期發(fā)現(xiàn)問題。

　　糞便細菌培養(yǎng)：可檢測出糞便當中存在的各種致病菌，從而有助于確定誘因，目前市面上已經(jīng)有糞便基因檢測來排除腸道腫瘤可能。

　　消化內(nèi)鏡檢查：可以明確腸胃及整個消化道產(chǎn)生病變的位置以及具體情況，如果發(fā)現(xiàn)活動性出血，有時可在直接內(nèi)鏡下進行止血操作。

　　影像學檢查：對于無法耐受內(nèi)鏡檢查的患者也可通過影像學檢查判斷病變情況。

　　其他檢查：在醫(yī)生指導下做血常規(guī)、肝腎功能等檢查，在懷疑直腸癌發(fā)病時往往還要檢測腫瘤標志物等。

　　【痔瘡便血和腸癌便血的區(qū)別】

　　發(fā)病年齡：痔瘡可見于任何年齡段的患者，20-40歲人群多見；直腸癌多發(fā)于中老年人，目前也有年輕化趨勢。

　　便血性質(zhì)：痔瘡一般是大便后滴或噴鮮紅色血液；直腸癌一般表現(xiàn)為便中帶有暗紅色血液，大便常為粘液膿血便。

　　伴隨癥狀：痔瘡一般只有肛門局部癥狀且無大便習慣改變；而腸癌則一般伴有腹痛，腹脹，體重下降，消瘦等癥狀，且有大便次數(shù)增多，排便不盡感。

　　【腸癌的預防】

　　定期做檢查是預防腸癌的有效手段。因為結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，很多人又會和痔瘡混淆，等癥狀明顯的時候很多都晚了，所以定期做腸鏡就是最有效的早發(fā)現(xiàn)辦法。

　　中老年人定期體檢，做腸鏡，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高?；颊?，有腸癌家族史，腸息肉的患者，建議一年做一次腸鏡。積極治療癌前疾病，如果體檢發(fā)現(xiàn)有腸道息肉、腺瘤，都應早期去除這些病變，可大大減少腸癌發(fā)生率。改善不良飲食及生活習慣：戒煙、多補充膳食纖維，維生素，積極參與體育活動，控制體重。

　　王常生溫馨提示，便血是一種很常見的癥狀，發(fā)現(xiàn)時既不應該緊張慌亂，也不應該放松警惕，應該及時到醫(yī)院就診，通過醫(yī)生檢查，找出“幕后真兇”，得到有針對性的治療，獲得良好的療效。

　　□武雅楠 趙曉慧