超聲診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)您別急

　　發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)要看良性還是惡性

　　甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素，可以用來調(diào)節(jié)身體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝等。那很多人體檢出來的甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事呢？杜平介紹，甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。90% 的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只要是良性且未導(dǎo)致甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)，每半年至一年復(fù)查一次即可。

　　如果查出甲狀腺癌，也不要過度驚慌。甲狀腺癌與其他癌癥相比有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是“慢”。其他癌癥如肝癌、肺癌等需盡快治療，而超過90%的甲狀腺癌分化良好，進(jìn)展緩慢。因此，如果查出甲狀腺結(jié)節(jié)，重點(diǎn)是先搞明白它是良性還是惡性的。首選甲狀腺超聲檢查，超聲檢查可確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系，評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。根據(jù)甲狀腺彩超可對(duì)結(jié)節(jié)外觀進(jìn)行描述，大致可區(qū)分性質(zhì)，但是，光看“外貌”，有時(shí)候也會(huì)看“走眼”，因此，患者需進(jìn)一步抽血化驗(yàn)甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān)自身抗體及甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。

　　醫(yī)生教您看懂結(jié)節(jié)分級(jí)

　　“超聲檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)首選的影像學(xué)檢查方法，在臨床診療決策中具有重要的價(jià)值?！倍牌浇榻B，《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國(guó)指南：C-TIRADS》的分類如下：1類：無結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；2類：惡性風(fēng)險(xiǎn)0%；3類：惡性風(fēng)險(xiǎn)< 2%；4A類：惡性風(fēng)險(xiǎn)210%；4B類：惡性風(fēng)險(xiǎn)10-50%；4C類：惡性風(fēng)險(xiǎn)50-90%；5類：惡性風(fēng)險(xiǎn)> 90%；6類：活檢惡性。

　　不同分級(jí)如何處理呢？杜平介紹，1類：無需處理。2類：無需甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢；如果是囊性結(jié)節(jié)，囊腫過大導(dǎo)致壓迫癥狀時(shí)，可以超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊液抽吸。如果細(xì)胞學(xué)證實(shí)為良性囊腫，可給予化學(xué)消融治療；如果是囊實(shí)性結(jié)節(jié)導(dǎo)致癥狀時(shí)，可進(jìn)一步治療處理。3類：無需甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀時(shí)，在活檢證實(shí)為良性的前提下參考2類結(jié)節(jié)的處理原則。4A類：如果結(jié)節(jié)>15mm，建議超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢；多灶性4A類結(jié)節(jié)，或緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，則>10m考慮超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢；≤10mm的單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，可以選擇隨訪；如果結(jié)節(jié)過大導(dǎo)致壓迫癥狀，在活檢證實(shí)為良性的前提下，參考3類結(jié)節(jié)的處理建議。4B類：如果結(jié)節(jié)>10mm，建議超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢；如果結(jié)節(jié)緊鄰被膜、氣管、喉返神經(jīng)，或?yàn)槎嘣钚?B類結(jié)節(jié)，則> 5mm時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢；<5mm的緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)、多灶性4B類結(jié)節(jié)是否需要活檢，需綜合考量活檢醫(yī)生的手術(shù)技能和患者的焦慮程度；≤10m單灶結(jié)節(jié)，如果不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，在充分知情同意的情況下，可以選擇積極監(jiān)控策略。4C類：處理建議同4B類結(jié)節(jié)。5類：處理建議同4B類結(jié)節(jié)；如果頸部出現(xiàn)典型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，在技術(shù)上不存在困難的前提下，同側(cè)甲狀腺內(nèi)任意大小的最可疑結(jié)節(jié)需行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。6類：外科手術(shù)、熱消融治療或積極監(jiān)控。

　　科學(xué)預(yù)防遠(yuǎn)離甲狀腺結(jié)節(jié)

　　預(yù)防大于治療，杜平提醒，遠(yuǎn)離甲狀腺結(jié)節(jié)要做好以下幾點(diǎn)：

　　合理補(bǔ)碘。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)最主要的原因就是碘元素，飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響極大，攝碘不足或過多都會(huì)引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，沿海地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入。

　　避免過度勞累。過度勞累會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，降低人體免疫力。甲狀腺處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，在受到外界因素的影響下，如化學(xué)刺激或病菌病毒侵犯時(shí)，就容易發(fā)生病變。因此，勞逸結(jié)合、保持健康的生活與工作方式，也是預(yù)防甲狀腺病的有效方法。

　　遠(yuǎn)離污染。長(zhǎng)時(shí)間生活在環(huán)境不好的地方容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，外界環(huán)境因素如空氣、土壤、水以及食物中的有害化學(xué)物質(zhì)都會(huì)刺激甲狀腺。預(yù)防甲狀腺的發(fā)生，要防止環(huán)境污染，遠(yuǎn)離有害化學(xué)物質(zhì)。

　　保持良好心態(tài)。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生也與精神壓力有很多關(guān)系，因此平常保持好的心態(tài)很有必要。他提醒患者，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不必太緊張焦慮，90%甲狀腺結(jié)節(jié)檢查出來都是良性的，不用治療，定期復(fù)查甲狀腺彩超即可。如果是惡性結(jié)節(jié)也別太害怕，因?yàn)榧谞钕侔┑奶攸c(diǎn)是進(jìn)展慢，積極進(jìn)行規(guī)范治療會(huì)取得較好效果。