聞之色變的“妊娠期高血壓”

　　準(zhǔn)媽媽們是否注意到，每次產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生都要測(cè)量血壓，一旦收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mm，醫(yī)生會(huì)復(fù)測(cè)，并核對(duì)尿常規(guī)結(jié)果，甚至抽血檢查一些項(xiàng)目。如果血壓確實(shí)異常，或是化驗(yàn)結(jié)果不理想，醫(yī)生會(huì)如臨大敵的迅速安排讓孕婦住院治療，交代說這是因?yàn)闇?zhǔn)媽媽們患上了“妊娠期高血壓疾病”。這個(gè)病究竟有啥癥狀，有啥危害？

　　市第五醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）婦科主任李春霞提醒準(zhǔn)媽媽們，妊娠期高血壓疾病就是在妊娠期間有血壓的異常升高的一組疾病。按照發(fā)病是否造成身體重要臟器損害或是危及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，將病情從輕到重，區(qū)分成：妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期、子癇。如果懷孕前就已經(jīng)患有高血壓，或是孕20周前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓異常，都稱為慢性高血壓合并妊娠，孕期也可能進(jìn)展為子癇前期直至子癇等。妊娠期高血壓疾病一旦發(fā)生，對(duì)母體及胎兒的危害都是巨大的，甚至可能危及母兒生命。

　　妊娠期高血壓常見早期表現(xiàn)和患病危害

　　血壓升高：這是本病最最常見的表現(xiàn)之一。因此，每次產(chǎn)檢，對(duì)血壓的測(cè)量是必查項(xiàng)目。如果血壓控制不好，可以引發(fā)患者頭暈頭痛、視物不清、甚至抽搐（子癇）、腦出血等嚴(yán)重問題危及生命。

　　孕婦水腫：很多孕婦孕晚期會(huì)有下肢的輕度水腫，但是如果患本病的話，水腫會(huì)更加嚴(yán)重，甚至腫到大腿、肚子。如果血壓異常，但是尿常規(guī)蛋白陰性，那么結(jié)果還好，病情尚在妊娠期高血壓或慢性高血壓的階段。但如果尿常規(guī)結(jié)果顯示蛋白陽性，說明病情已經(jīng)進(jìn)展到子癇前期了，醫(yī)生就會(huì)立即向準(zhǔn)媽媽們交代病情，安排住院治療。

　　體重異常增加：部分患者無明顯水腫表現(xiàn)，但體重每周增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。

　　胃腸道癥狀：由于水腫、出血導(dǎo)致肝臟的血管周圍纖維囊膨脹，造成惡心、嘔吐。上腹部疼痛和咯血，嚴(yán)重者可致肝破裂。

　　泌尿系癥狀：由于腎臟動(dòng)脈血管痙攣可致少尿、無尿、血尿等。

　　患病對(duì)準(zhǔn)媽媽的危害較大，本病的基礎(chǔ)病理?yè)p害是孕婦全身的微血管痙攣、微循環(huán)障礙，因此母體所有臟器的功能都會(huì)受損，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)急性左心衰、肺水腫、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、腦血管意外（腦出血）、HELLP綜合征、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離、失明等嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨時(shí)危及準(zhǔn)媽媽的生命。

　　對(duì)胎寶寶的危害也不小。準(zhǔn)媽媽微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致子宮血管痙攣，引起胎盤供血不足、胎盤功能減退，從而導(dǎo)致胎寶寶發(fā)生宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩、甚至胎死宮中。如果伴發(fā)了胎盤早剝，可能發(fā)生嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、甚至胎死宮內(nèi)。準(zhǔn)媽媽高血壓的病情越重，對(duì)胎寶寶的不良影響越大。

　　這個(gè)病，是妊娠期特有的疾病，在懷孕期間可以早發(fā)，也可以晚發(fā)；發(fā)生越早，一般進(jìn)展越快、后果越嚴(yán)重。只要不結(jié)束妊娠，病情只會(huì)越來越重。血壓越高，越容易發(fā)生子癇抽搐和嚴(yán)重并發(fā)癥，但是血壓輕度升高也需要足夠重視，有時(shí)也可以迅速惡化，甚至突然發(fā)生子癇抽搐。疾病在結(jié)束分娩后會(huì)好轉(zhuǎn)，少數(shù)人結(jié)束妊娠后血壓不能下降至正常，需長(zhǎng)期服用藥物。但下一次懷孕更容易發(fā)生本病，而且可能發(fā)病更早，病情更重。

　　那么哪些人容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病呢？

　　本病的發(fā)生率大約為3～5%，并不少見，是妊娠期特發(fā)性的疾病。本病高危因素有很多，例如：1、年齡偏大（≥40歲）、年紀(jì)太小（≤18歲）；2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差；3、有子癇前期家族史；4、肥胖；5、有糖尿病、慢性腎炎、高血壓等內(nèi)科基礎(chǔ)疾??；6、雙胎多胎妊娠等。形象點(diǎn)說就是：老的，小的，有病的，負(fù)擔(dān)重的。目前我國(guó)已放開二胎、三胎，短期內(nèi)準(zhǔn)媽媽激增，很多都是35歲以上、甚至40歲以上的高齡媽媽，這些孕婦中患有基礎(chǔ)疾病的比例更高，這些都增加了本病的發(fā)病率。

　　怎樣減少妊娠高血壓疾病患病風(fēng)險(xiǎn)

　　妊娠高血壓疾病的確切病因目前尚沒有定論，那么，預(yù)防也就很有難度。不過高危準(zhǔn)媽媽們做到下面的內(nèi)容，可以適當(dāng)減少患病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　準(zhǔn)媽媽們要選擇在適齡的時(shí)候懷孕，年紀(jì)太小或年齡太大都是妊娠高血壓高危人群，莫要“明知山有虎、偏向虎山行”。還要積極控制原發(fā)病，如果既往有高血壓病史、糖尿病、心肝腎等慢性病、甚至發(fā)生過胎死宮內(nèi)病史，一定要積極控制原發(fā)病，身體調(diào)整至最佳狀態(tài)后再選擇妊娠。拒絕肥胖是避免疾病的重要一環(huán)，要嚴(yán)格控制體重，肥胖是妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素，因此建議準(zhǔn)媽媽適當(dāng)降低體重后再妊娠。對(duì)于肥胖的準(zhǔn)媽媽，建議懷孕后體重每周增加250克左右，最多不超過500克。杜絕煎烤烹炸、高糖高脂的飲食，選擇一些安全性高、強(qiáng)度低的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等。適時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)很重要，鈣不僅有助于胎寶寶的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降。研究證明，高危孕婦預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑，可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。因此高危準(zhǔn)媽媽最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等，并在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

　　另外，要注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的攝入，蛋白質(zhì)是準(zhǔn)媽媽和胎寶寶重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此準(zhǔn)媽媽應(yīng)多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、魚蝦、雞蛋等，以保證胎寶寶的正常發(fā)育。維生素C和E能降低妊娠高血壓的反應(yīng)，準(zhǔn)媽媽可以多吃新鮮的水果蔬菜?？刂柒c鹽的攝入，鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用，但如果每天食入過多的鈉，會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此WHO推薦準(zhǔn)媽媽每天攝入的鈉鹽應(yīng)該限定在5克。鉀是鈉的天敵，多吃點(diǎn)鉀含量高的食物，如香蕉、橙子、紅薯、豆類、菠菜、酸奶等，對(duì)控制血壓也有一定的幫助。堅(jiān)持定期產(chǎn)檢，最重要防護(hù)的是定期產(chǎn)檢以便及早發(fā)現(xiàn)異常，并及時(shí)得到治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有些準(zhǔn)媽媽覺得定期去醫(yī)院產(chǎn)檢非常麻煩，因此存在僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)出現(xiàn)問題，或者即使產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)了異常，也不聽從醫(yī)生建議，拒絕積極治療，認(rèn)為水腫是正常的，生完了就能好。這些想法都是錯(cuò)誤的。病情是不能拖延的，有些傷害一旦形成就很難逆轉(zhuǎn)。

　　如果已經(jīng)發(fā)生疾病怎么應(yīng)對(duì)

　　這個(gè)問題對(duì)于醫(yī)生來講是件很復(fù)雜的事，包括：全面評(píng)估孕婦的全身狀態(tài)、控制血壓及病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育速度及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、謹(jǐn)慎選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式等等。

　　但對(duì)于準(zhǔn)媽媽們答案很簡(jiǎn)單：選擇靠譜醫(yī)院、配合醫(yī)生治療、控制病情進(jìn)展、適當(dāng)延長(zhǎng)孕周、適時(shí)終止妊娠、確保母兒安全。

　　妊娠高血壓固然可怕，但只要孕媽媽能及早發(fā)現(xiàn)，合理調(diào)整生活方式，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，積極配合檢查與治療，關(guān)鍵的時(shí)候聽從醫(yī)生的決策，該終止妊娠的時(shí)候及時(shí)終止妊娠，及時(shí)避免惡性的后果發(fā)生，那么平安娩下寶寶便不再是奢望。

　　妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見的急危重癥之一，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒危害都很大。我們科普的目的，是希望所有的準(zhǔn)媽媽們了解相關(guān)知識(shí)，預(yù)防本病的發(fā)生，防止本病嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。每次產(chǎn)檢時(shí)必查的項(xiàng)目就包括了這個(gè)病的三個(gè)癥狀，血壓、尿蛋白和水腫情況。希望所有的準(zhǔn)媽媽重視，按時(shí)產(chǎn)檢、配合治療。

　　□ 武雅楠 趙曉慧