頭痛，對癥解決很關鍵

　　人人都知頭痛磨人，但卻常常視而不見咬牙忍痛，或是自行服藥盲目治療。市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師付亞蘭從事神經(jīng)內(nèi)科工作7年，擅長腦血管疾病的診療及其風險的預防，擅長高血壓，高脂血癥等血管疾病的治療。她呼吁大家要對頭痛更加警惕，對癥解決十分關鍵。

　　【認識頭痛】

　　頭痛(headache)是指將局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳廓上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。可見于多種疾病，大多無特異性，全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛、精神緊張、過度疲勞也可有頭痛。但反復發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質性疾病的信號，我們應認真地檢查，明確診斷，及時治療。

　　頭痛的癥狀幾乎出現(xiàn)在我們每個人的身上，但原因卻各不相同。頭痛的病因一般分為兩種。第一種是原發(fā)性頭痛。它包括緊張型頭痛?偏頭痛?叢集性頭痛。

　　1.緊張型頭痛：表現(xiàn)為頭部兩側壓迫感或緊縮感。以女性為多，多在30歲前后發(fā)病，主要癥狀：頭痛多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛，頭部有緊箍感和重壓感，不伴惡心和嘔吐；頭痛可于晨間醒來時或起床后不久出現(xiàn)，可逐漸加重呈持續(xù)性；可與偏頭痛并存。

　　2.偏頭痛：發(fā)作常在白天，但夜間也可發(fā)作。偏頭痛一般都局限于頭的一側，逐漸加重，幾分鐘或1～2小時達到高峰，之后惡心、嘔吐后有所好轉。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后可緩解。一般偏頭痛可持續(xù)幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。

　　3.叢集性頭痛：叢集性頭痛分為急性發(fā)作性和慢性發(fā)作性，發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月。急性發(fā)作型典型表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作，發(fā)作呈周期性，無前驅癥狀。發(fā)作時疼痛從一側眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，也就是我們的腦門和太陽穴周圍，嚴重時可累及對側。疼痛感呈搏動性，兼有鉆痛或灼痛，嚴重的可于睡眠中痛醒。叢集性頭痛還是比較厲害的頭痛。

　　第二種是繼發(fā)性頭痛，它是實際的疾病，比如顱腦病變、顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥等。

　　【原發(fā)性頭痛原因】

　　1、長期緊張、精神壓力大：長期精神緊張、壓力大會導致大腦皮質興奮以及抑制失調，誘發(fā)頭痛。那么最近我們門診接到了很多這樣的年輕患者，因為馬上就迎來了考研的高峰期，許多考生為了學習成績的提高，每天睡眠嚴重不足，戶外活動嚴重減少，而且壓力很大，人都出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，就誘發(fā)出頭痛的癥狀。然后，他們怕耽誤學習，就急于治好疾病，吃大量的止痛藥，但往往越著急越不利于疾病好轉，只能是加重，所以出現(xiàn)了很多頭痛的患者。所以緊張的情緒會誘發(fā)出疾病。

　　2、頸肩部姿勢不正確：長期伏案，加之頭頸和肩胛帶姿勢不正確，肌肉長時間收縮、緊張，導致頭頸部血管缺血或舒縮，產(chǎn)生頭痛。

　　3、某些食物誘發(fā)：攝入酒精、咖啡等飲品可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛；對于頭部血管舒張不穩(wěn)定的人，進食巧克力、干酪、腌熏肉等食物，可造成某些體液物質暫時性改變，誘發(fā)頭痛。

　　4、藥物作用：硝酸甘油、利血平等藥物會影響血管舒縮，引起頭痛。

　　5、睡眠因素：睡眠過多或過少、失眠等都可能誘發(fā)頭痛。以上這些就是頭痛的誘因。

　　【哪些頭痛需要就醫(yī)】

　　頭痛突然發(fā)作，迅速加重或是從未有過的疼痛感；頭痛伴發(fā)熱或頸部僵硬；伴有癲癇發(fā)作、人格改變或意識模糊或者昏倒的都要及時就醫(yī)。另外，新發(fā)頭痛，尤其是孕婦或40歲以上者；出現(xiàn)無力、麻木或視覺問題（這些癥狀也可由偏頭痛引起，但首次出現(xiàn)時應立即就診）；經(jīng)常頭痛或重度頭痛者都應及時就診。

　　到醫(yī)院后，如果不明確頭痛的原因，首先要選擇神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會全面了解患者年齡與性別、睡眠和職業(yè)狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史等一般情況。還會全面詳盡的體格檢查尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和頭顱、五官的檢查，有助于發(fā)現(xiàn)頭痛的病變所在。如果發(fā)現(xiàn)是繼發(fā)性頭痛，還會根據(jù)醫(yī)生的判斷給予一些檢查，如測量血壓除外高血壓，及高血壓腦病。血常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)有沒有感染，貧血，或者血液方面的疾病，還會給予血生化檢查，其中包括尿酸，血糖，血脂，血同型半胱氨酸。這些血管的危險因素，來判斷腦血管疾病的嚴重程度。還有神經(jīng)科的重要檢查，就是腰椎穿刺，通過腦脊液的壓力檢查及化驗，對頭部病人有獨特的診斷價值。當然，一些大型機器的檢查也頗為關鍵，腦電圖通過記錄腦細胞的活動來診斷癲癇及精神類疾病。最后就是我們的腦CT、磁共振平掃，能直接看出大腦的情況，是腦梗塞，腦出血還是腦腫瘤。

　　【頭痛的治療】

　　如果是繼發(fā)性頭痛，一定有個較為準確的疾病判斷，也會有較為具體的治療方案，比如以腦梗來說，面對腦梗的病人，會給一些營養(yǎng)腦細胞，改善腦供血，擴血管等等的治療。其次，要發(fā)現(xiàn)腦梗的危險因素，通過控制危險因素，來控制腦梗的發(fā)生，從而改善頭痛的癥狀。如果是腦膜炎了，會給一些抗炎，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫的治療。如果是腦腫瘤，會給予保守結合手術的治療。所以說對于繼發(fā)性頭痛，會根據(jù)不同的情況，給予不同的治療，從而改善癥狀。

　　原發(fā)性頭痛，第一類緊張型頭痛：藥物治療多采用溫和的非麻醉性止痛藥，如非甾體類抗炎類藥物，像乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛，還有肌松弛藥，乙哌立松。和較緩和的鎮(zhèn)靜藥，亦可應用抗抑郁藥，阿米替林、米氮平等。第二類偏頭痛治療：對于輕度偏頭痛，建議使用非處方藥物，例如對乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生。但是非處方止痛藥不能治療頻繁性偏頭痛，否則會增加頭痛的發(fā)作頻率，加重病情，那么最新的研究有些藥物可有效預防偏頭痛，如β受體阻滯劑，其中包括普萘洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾，還有就是抗癲癇藥，如丙戊酸鹽（丙戊酸鈉/丙戊酸鎂）。其次是鈣離子拮抗劑，如很常用的藥物氟桂利嗪。還有A型肉毒毒素注射到指定部位，有治療偏頭痛的效果，但運用較少。那么對于更嚴重的偏頭痛，一定要遵醫(yī)囑服用處方藥物，比如曲坦類藥物（舒馬曲普坦?那拉曲坦）等，這類藥物有助于緩解偏頭痛。如果以上藥物都不管用，還可采用阿片類有藥物，這類藥物的效果明顯，但是注意阿片類藥物有成癮性，可導致藥物過量性頭痛并誘發(fā)對其他藥物的耐藥性。

　　第三類叢集性頭痛：發(fā)作時用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛。

　　除了藥物治療，還可以采取中醫(yī)針灸療法，通過毫針，電針，火針，放血等具有較強刺激的操作方式達到通經(jīng)活絡，行氣止痛的作用。還可以通過神經(jīng)調節(jié)技術改善頭痛癥狀，比如經(jīng)皮刺激迷走神經(jīng)耳支。

　　調整生活方式也很重要。比如減少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶葉等易誘發(fā)疼痛的食物。同時飲食應清淡，忌諱辛辣刺激、生冷的食物，改善自己的睡眠，規(guī)律睡眠很重要，還有情緒，我們大家要學會管理情緒，保持心情愉悅，凡事不要太緊張，焦慮。