肚子疼，警惕12種病因

　　“大夫，我肚子有點(diǎn)疼?！痹谑械谖遽t(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）急診科，很多醫(yī)生都聽過患者這樣敘述病情。肚子疼的面積、部位、疼痛程度、時(shí)間都有所不同?！案雇?，并不是小事，有些可不是喝一點(diǎn)熱水能解決的，如果遇到腹痛時(shí)間長，疼痛程度高，一定要及時(shí)就醫(yī)?！痹摽剖裔t(yī)師張凌鳳從事醫(yī)療工作多年，擅長急診科常見病及多發(fā)病診斷與治療。本期，她為大家詳細(xì)分析腹痛的主要原因，并分享遇到腹痛后的必要措施。

　　腹痛是臨床常見非特異性癥狀

　　肚子疼，在急診叫作急腹癥，它是一個(gè)常見癥狀，其病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科及傳染病等科疾病均可以引起，此外，腹痛又是一種主觀感覺，腹痛性質(zhì)和強(qiáng)度不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。

　　腹痛是臨床常見的非特異性癥狀，包括腹部絞痛、脹痛、燒灼樣疼痛等，其病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，常見病因主要有腹腔內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或是損傷所致，如急性腸胃炎、胃腸道穿孔等，以及胸部疾病及全身性疾病，如急性心肌梗死、急性心包炎、肺炎鏈球菌性肺炎、過敏性紫癜、結(jié)締組織病等。腹痛的主要表現(xiàn)有腹部絞痛、脹痛，可伴有放射痛、、惡心、嘔吐、大汗淋漓、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙等癥狀。肚子疼可能是這12種原因造成的

　　每一種腹痛還真不是一回事兒，根據(jù)癥狀表現(xiàn)、腹痛程度、持續(xù)時(shí)間長短可以有不同狀態(tài)。引起急腹癥的原因常見以下幾種：

　　1.首先常見急性胃腸炎，有暴飲暴食或是不潔飲食史，腹痛特點(diǎn)逐漸加重的上腹痛或是臍周陣發(fā)性絞痛，伴隨癥狀有嘔吐，腹瀉較為頻繁，常為水樣便，腹部體征中上腹或是臍周輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查便常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞增多及有粘液。

　　2.傳染病（急性菌痢及阿米巴痢疾）常有不潔飲食史或痢疾接觸式，腹痛特點(diǎn)如菌痢引起左下腹痛，阿米巴痢疾常導(dǎo)致右下腹痛，伴發(fā)癥狀菌痢有發(fā)熱、膿血便及里急后重感；阿米巴痢疾暗紅色果醬樣大便，腐敗腥臭，腹部體征腹軟，輕壓痛，實(shí)驗(yàn)室便常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，阿米巴痢疾可見滋養(yǎng)體或包囊。

　　3.急性闌尾炎一般有便秘病史，腹痛特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，逐漸加劇，伴隨癥狀體溫略升，惡心、嘔吐，腹部體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞增高。

　　4.急性膽囊炎、膽管感染、膽石癥多在飽餐或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，多見于中年女性，腹痛特點(diǎn)持續(xù)右上腹痛，向后肩背部放射，伴隨寒戰(zhàn)、發(fā)熱，黃疸，毒血癥，右上腹明顯壓痛，墨菲氏征陽性，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，血白細(xì)胞升高，尿膽紅素陽性，肝功能異常，ERCP檢查可見膽管充盈缺損、膽總管增寬。

　　5.急性胰腺炎常有膽道疾病史，暴飲暴食、飲酒史，突發(fā)中上腹或偏左劇烈騰騰，可向后背部放射，伴隨惡心、嘔吐，發(fā)熱，腹脹等，中上腹或左上腹壓痛，重癥可有反跳痛和肌緊張，化驗(yàn)血尿淀粉酶增高，重者可不升高，血鈣降低，血糖升高；CT顯示胰腺水腫，周圍滲出，重癥可有壞死灶。

　　6.腹型過敏性紫癜患者有過敏原刺激，臍周或下腹部突然發(fā)作性腹部絞痛，常有皮膚紫癜，惡心、嘔吐，臍周或下腹部疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，嗜酸性粒細(xì)胞升高。

　　7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔一般常見于中青年，有潰瘍病史，先中上腹痛，后可擴(kuò)散至全腹，劇烈疼痛呈刀割樣，伴隨有常被動(dòng)體位，惡心、嘔吐，重癥可有休克，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，呈板狀腹肝濁音界消失，腹部X線平片顯示膈下游離氣體。

　　8.腎輸尿管結(jié)石常有過去可能有反復(fù)發(fā)作史，一側(cè)腹部或腰部劇烈陣發(fā)性絞痛，向腹股溝或外生殖器放射，伴隨有腰疼，惡心、嘔吐，尿頻，急等，腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部壓痛，化驗(yàn)室檢查尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，X線平片或是泌尿彩超可見顯示結(jié)石。

　　9.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞可有動(dòng)脈硬化或心臟瓣膜病，房顫史，中老年多見，腹部劇烈持續(xù)疼痛，伴隨嘔吐頻繁，可有休克，早期癥狀重，體征輕，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)明顯壓痛及腹膜刺激征，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)血紅蛋白升高，診斷性腹穿可抽出血性液體，B超顯示腸壁水腫增厚。

　　10.外傷性空腔臟器破裂常有腹部暴力壓迫或挫傷史，先局限后擴(kuò)散至全腹，開始銳痛，后成持續(xù)性痛，伴隨有惡心、嘔吐、發(fā)熱及休克，局限或全腹腹膜刺激征，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，化驗(yàn)室檢查血紅蛋白增高，腹腔穿刺可抽出腸內(nèi)容物或滲出液。

　　11.異位妊娠多見于育齡期婦女，常有停經(jīng)史，腹痛多局限于中下腹、盆腔，并向會(huì)陰和骶尾部放射同時(shí)伴有陰道不規(guī)則出血，惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可有休克，化驗(yàn)室檢查血、尿妊娠化驗(yàn)陽性，B超可見異位妊娠孕囊。

　　12.急性心肌梗死多見于中老年患者，常有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化病史，可能有中上腹疼痛伴有惡心、嘔吐，嚴(yán)重可有休克，化驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白升高，心電圖呈下壁心梗圖形。

　　最后還有些患者急腹癥可能是功能性紊亂引起，常有精神因素刺激，腹痛常無明確定位，呈間歇性、一過性或不規(guī)則性，腹痛雖嚴(yán)重，但體征輕，腹軟，無固定壓痛和反跳痛如食管彌漫性痙攣、膽道運(yùn)行功能障礙、結(jié)腸肝曲綜合征、腸道易激綜合征、胃腸神經(jīng)官能癥等。

　　身邊有人出現(xiàn)腹痛該做些什么

　　對(duì)于患者突然出現(xiàn)急性腹痛，前往醫(yī)院治療前可以攜帶好自己經(jīng)常服用的藥物，醫(yī)生可以通過患者的日常用藥加以鑒別診斷。對(duì)于有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，突然出現(xiàn)腹痛伴有意識(shí)障礙，家人應(yīng)急呼120，并保持患者呼吸道通暢，可讓患者頭偏向一側(cè)，但對(duì)患者既往病情不了解時(shí)，切勿自行救治，應(yīng)等專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來進(jìn)行施救或者診療。

　　“老人和孩子是我們尤其要關(guān)注的對(duì)象。”張凌鳳說，嬰兒和學(xué)齡前兒童不能很準(zhǔn)確地描述自身的感受，這就容易家長造成誤判，耽誤病情。而老年人疼痛感知力有時(shí)會(huì)變?nèi)?，且存在“肚子疼是小事，忍一忍就過去了”的僥幸心理，但老年人身體各個(gè)器官和身體素質(zhì)都大不如從前，涉及的醫(yī)療知識(shí)又比較少，急腹癥癥狀可能不典型，很容易因?yàn)橐粫r(shí)疏忽造成嚴(yán)重后果。因此，老人和孩子出現(xiàn)腹部不舒服癥狀，最好及早到醫(yī)院就診，以免延誤病情。