孩子崴腳不重視可能造成踝可能造成踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定

　　天氣越來越暖和，孩子們的戶外活動(dòng)也隨之增加。市第二醫(yī)院小兒骨科兒童踝關(guān)節(jié)扭傷的小患者也多了?！皟和钻P(guān)節(jié)扭傷就是咱們常說的崴腳，很多家長(zhǎng)和孩子對(duì)崴腳并不重視，這樣的做法不可取。”市第二醫(yī)院小兒骨科主治醫(yī)師王紹輝說，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，“崴腳”很可能會(huì)漸漸發(fā)展為長(zhǎng)期反復(fù)的踝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)定。兒童踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)病率較高

　　踝關(guān)節(jié)扭傷我們?nèi)粘７Q為崴腳，是發(fā)病率很高的一種運(yùn)動(dòng)損傷，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的 10%～30%。通常發(fā)生在孩子行走于不平整的地面意外絆倒或跳起落地時(shí)腳處于異常位置時(shí)，導(dǎo)致的腳踝周圍軟組織損傷、韌帶拉傷，嚴(yán)重的會(huì)引起骨折。

　　踝關(guān)節(jié)扭傷多數(shù)是由于足部發(fā)生過度內(nèi)翻或外翻的強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，引起韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊拉伸或撕裂，嚴(yán)重的導(dǎo)致骨折。內(nèi)翻扭傷即踝關(guān)節(jié)外側(cè)著地，最為常見。這是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶較外側(cè)韌帶強(qiáng)勁和踝關(guān)節(jié)骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（外踝比內(nèi)踝更低）導(dǎo)致的。由于兒童平衡性不如成人，參加劇烈運(yùn)動(dòng)或上下樓梯時(shí)極易失去平衡摔倒進(jìn)而扭傷腳踝。

　　這樣的過度拉伸通常發(fā)生在兒童跑、跳、打籃球、網(wǎng)球或踢足球的時(shí)候。對(duì)于尚處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童而言，他們的踝關(guān)節(jié)本來就發(fā)育不完善，在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，脆弱的踝關(guān)節(jié)受傷的幾率也就相應(yīng)提高。踝關(guān)節(jié)扭傷后有哪些表現(xiàn)

　　有些孩子很皮實(shí)，尤其是男孩子，在運(yùn)動(dòng)后崴腳也不與家長(zhǎng)溝通，忍著疼痛繼續(xù)行走甚至跑跳。殊不知這樣對(duì)踝關(guān)節(jié)的傷害會(huì)進(jìn)一步加大。那么，作為家長(zhǎng)就要注意觀察孩子身體變化，并詳細(xì)了解踝關(guān)節(jié)扭傷主要癥狀。

　　踝關(guān)節(jié)扭傷后，腳踝周圍主要癥狀是疼痛、腫脹、淤青、不能或只能部分負(fù)重行走。如果孩子有以下癥狀，那么就需要警惕了，他們可能已經(jīng)受到了踝關(guān)節(jié)扭傷的困擾：

　　1、踝關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)生在扭傷后的數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)，這常常由軟組織損傷引起。

　　2、踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。3、在兩到三天之內(nèi)于踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)淤青。

　　4、最常見的癥狀是疼痛，輕中度扭傷時(shí)伴有踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，通常休息2到3天就能恢復(fù)日?；顒?dòng)。重度扭傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、瘀斑等癥狀，可能伴有韌帶撕裂或骨折，就醫(yī)處理后2到3個(gè)月也能恢復(fù)基本活動(dòng)。不及時(shí)干預(yù)容易“習(xí)慣性崴腳”

　　踝關(guān)節(jié)扭傷后的疼痛會(huì)隨著受傷組織的恢復(fù)逐漸減輕，很多人會(huì)感覺自己已經(jīng)恢復(fù)了，但再次運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)很容易再次扭傷。這就是“習(xí)慣性崴腳”。

　　踝關(guān)節(jié)扭傷后，關(guān)節(jié)周邊的韌帶松弛。韌帶是彈性較差的組織，在出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷動(dòng)作時(shí)，外側(cè)的韌帶會(huì)被動(dòng)拉長(zhǎng)，即使踝關(guān)節(jié)及時(shí)恢復(fù)到正常位置，韌帶也因被拉長(zhǎng)過，很難恢復(fù)較好的緊張度，使原本穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)變得松弛。關(guān)節(jié)周邊肌肉和韌帶的本體感覺降低。肌肉和韌帶中有感知運(yùn)動(dòng)位置、姿勢(shì)變化等的本體感受器，對(duì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)有重要作用，扭傷后其功能也會(huì)受到影響，從而增加再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。若踝關(guān)節(jié)扭傷后未徹底康復(fù)，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，就容易反復(fù)扭傷，也稱“習(xí)慣性崴腳”。這就像我們穿的運(yùn)動(dòng)褲的松緊帶一樣，如果反復(fù)拉長(zhǎng)了，就沒有那么緊致了。遭遇踝關(guān)節(jié)損傷要這么做

　　當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，需要避免用患肢負(fù)重行走，在去醫(yī)院就診之前可以采取“RICE”救護(hù)辦法。

　　R代表休息：嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，可伴有軟組織撕裂甚至骨折。對(duì)這類患者進(jìn)行救護(hù)時(shí)，可先用夾板將其扭傷的踝關(guān)節(jié)固定，叮囑受傷者不要隨意走動(dòng)，也不要對(duì)扭傷部位進(jìn)行按摩、扭轉(zhuǎn)和牽拉，以免進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的損傷。

　　I代表冰敷：對(duì)扭傷的踝關(guān)節(jié)處可用冰塊或冷毛巾覆蓋10余分鐘。這樣有利于消除患處的疼痛、腫脹和肌肉痙攣。

　　C代表壓迫：若去往醫(yī)院的路途較遠(yuǎn)，可用彈性繃帶對(duì)患者的扭傷部位進(jìn)行包扎，這樣可避免扭傷部位發(fā)生內(nèi)出血，但不要包扎得過緊，以免影響肢體的血液循環(huán)。

　　E代表抬高：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。

　　在踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后的2到3天內(nèi)，有一些事情應(yīng)避免：

　　避免熱敷：這會(huì)導(dǎo)致患處的血液流通加快，并加劇腫脹；避免再次損傷：應(yīng)敦促孩子移動(dòng)時(shí)注意安全，謹(jǐn)防二次損傷；避免按摩：按摩患處會(huì)使得該部位的血液流通加快，并使腫脹惡化。

　　除此之外，在踝關(guān)節(jié)扭傷后，還是建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院就醫(yī)。最好是前往有小兒骨科專門的醫(yī)生的醫(yī)院就診。兒童踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷和治療

　　醫(yī)生在給兒童看踝關(guān)節(jié)片子時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)，兒童的踝關(guān)節(jié)和成人的有所不同。兒童存在特殊結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)板，也稱為骨骺。這是兒童生長(zhǎng)發(fā)育這一階段和成人不同。生長(zhǎng)板在X線中不顯影，但是卻比成人骨頭更容易受傷，但是又不能從X線中看到，這在成人骨折中，通常就認(rèn)為沒有影響。而這在小兒骨科中卻不同，這給診療兒童踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折帶來了不小的困擾。因此，不僅需要看影像學(xué)檢查，同時(shí)還需要給孩子查體，從給孩子檢查，判斷孩子是否受傷，傷的輕重。所以對(duì)于小兒骨科而言，看片子是判斷病情的一部分，更重要的是看給孩子查體，看孩子是否有壓痛，從而判斷孩子病情輕重。

　　治療踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折，也是根據(jù)嚴(yán)重程度加以區(qū)分，分為保守治療和手術(shù)治療。其中保守治療，一般為石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)3-6周，避免負(fù)重。手術(shù)治療，對(duì)于嚴(yán)重的韌帶損傷或嚴(yán)重骨折，一般需要手術(shù)治療。并且在保守治療和手術(shù)治療后，還需要進(jìn)行 康復(fù)治療：防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度，幫助踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和預(yù)防反復(fù)扭傷。

　　王紹輝溫馨提醒，兒童踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防十分重要，家長(zhǎng)要想孩子強(qiáng)調(diào)踝關(guān)節(jié)的保護(hù)，要求七在運(yùn)動(dòng)之前充分熱身，做好運(yùn)動(dòng)前的拉伸。運(yùn)動(dòng)過程中也要量力而為，運(yùn)動(dòng)結(jié)束有后也要做有放松功效的活動(dòng)。如果叫感到腳踝疼痛，要及時(shí)告知家長(zhǎng)，必要時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)護(hù)的幫助。

　　□ 武雅楠 李清龍