糖尿病足：隱藏在腳下的甜蜜殺手

　　糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病患者截肢的主要原因。該病起病緩慢、病程較長，預后較差?？蓪е绿弁春蜌埣?，嚴重時會截肢影響生活質量，甚至導致死亡等嚴重后果。糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

　　糖尿病足主要危害

　　糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的主要原因之一，也是社會的一種沉重負擔和一個真正的公共衛(wèi)生問題；

　　全球每30s就有一個糖尿病患者遭受截肢；

　　預后堪比癌癥，生存率很低,3年以內(nèi)的累計死亡率高達28%，而截肢患者則接近50%；

　　50%-70%的下肢截肢與糖尿病有關。

　　我國糖尿病患者中糖尿病足患病率4%~10%，由于糖尿病年輕化和老年人患病增多，糖尿病足發(fā)病人數(shù)也逐年增加，我國糖尿病患者中，50歲之上患糖尿病足的數(shù)量約有9%。

　　病因及典型癥狀

　　糖尿病足是長期慢性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神經(jīng)、血管病變的結果，好發(fā)于吸煙的糖尿病患者、合并糖尿病周圍血管病變的糖尿病患者、合并糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者、做過下肢截肢手術的糖尿病患者，年齡、性別、高血壓、高血脂、不良生活習慣、過緊的鞋襪、缺乏運動、雞眼等因素均可誘發(fā)本病。

　　糖尿病足有哪些典型癥狀？糖尿病足的患者輕者會出現(xiàn)足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝，重者可能出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。部分患者會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變等，嚴重者還可并發(fā)糖尿病足骨髓炎、壞疽。

　　診斷標準和治療

　　既往血糖過高，并出現(xiàn)糖尿病足的典型癥狀，感覺異常、足部畸形、足部潰瘍、壞疽等。

　　一般體格檢查出現(xiàn)周圍神經(jīng)以及外周血管的異常，腘動脈及足背觸診搏動減弱甚至消失。足部X線有骨質破壞，細菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結果，血管超聲明確足部血管病變的嚴重程度即可診斷。

　　治療

　　藥物治療：活血化瘀、抗感染、抗凝、抗聚、抗動脈硬化、改善血供、營養(yǎng)神經(jīng)、降糖及營養(yǎng)支持等對癥治療。

　　手術治療包含以下幾種：

　　清創(chuàng)術：適當進行清創(chuàng)術，可有效去除壞死組織，有助于保全肢體，適用于糖尿病足潰瘍感染患者。

　　下肢動脈腔內(nèi)介入治療：下肢動脈腔內(nèi)介入治療屬于微創(chuàng)手段，對患者損傷小，適用于伴有其他疾病、免疫力低下、年老的患者。

　　截肢術：糖尿病足合并感染后在正規(guī)、嚴格的保守治療無效時，應行截肢手術。適用于出現(xiàn)嚴重壞疽、肢體壞死、感染的患者。

　　創(chuàng)面修復：可采用濕性敷料、封閉式負壓傷口治療、富血小板血漿等方法促進創(chuàng)面修復，加速創(chuàng)面愈合。

　　重點人群早預防

　　2型糖尿病患者：確診進行首次篩查。1型糖尿病患者：糖尿病病程5年以上，每年篩查一次。有高危足危險因素者：需要3-6個月復查。這些重點人群的主要預防措施包含以下幾點：

　　合理控制血糖、血壓以及血脂等基礎病。

　　選擇寬松舒適的鞋襪，每天檢查鞋襪，避免過度擠壓足部。

　　洗腳需用溫水（水溫一般約40攝氏度，不超過40度為佳），時間不應太長（不超過13分鐘），邊泡可邊加溫水。用手或溫度計測試水溫后再洗腳，因為多數(shù)患者有足部神經(jīng)病變對溫度感知下降。

　　加強足部皮溫、顏色等的監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

　　每年至少進行一次雙下肢膝關節(jié)以下部分的徹底查體，對于高危人群應更為頻繁。

　　糖尿病足的治療涉及到內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、感染科、營養(yǎng)科、康復科等多個領域的知識和技術。我科多年來一直致力于張家口地區(qū)糖足事業(yè)，目前由專業(yè)醫(yī)療團隊打造“一個科室完成多學科綜合管理效果”的“一站式服務模式”，從血糖、血壓、血脂等基礎病治療，到控制感染、營養(yǎng)支持，再到清創(chuàng)換藥、下肢動脈介入手術、截趾術、負壓吸引等創(chuàng)面修復，以及門診換藥等綜合管理?？梢詫崿F(xiàn)對糖足患者的全面、系統(tǒng)、連續(xù)的治療和管理，提高治療效果和生活質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。另外，我科目前特聘國內(nèi)周圍血管病頂級專家-原北京西苑醫(yī)院周圍血管科莊百溪主任每月坐診、查房、指導手術，大大提高了缺血性糖尿病足介入治療水平，為就醫(yī)難患者提供了更多福音。

　　總之，患者要采取積極有效的預防措施來降低其發(fā)病率和嚴重程度。通過血糖控制、足部護理、神經(jīng)血管保護、健康教育和定期隨訪等手段，有效地預防糖尿病足的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質量。同時，通過糖尿病足的宣傳教育，提高公眾對糖尿病足的認識和重視程度，從而減少糖尿病足的發(fā)生率和致殘率。

　　（曹曉燕 屈海洋）